《金华市中医按疗效价值付费办法（试行）》主要负责人解读

解读机构：金华市医疗保障局

解读人：吴冠频

政策咨询电话：0579-83472213

一、为什么要出台《金华市中医按疗效价值付费办法（试行）》？（以下简称《办法》）

答：一是贯彻落实《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》《国务院办公厅印发关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知》文件精神的需要。二是为深化DRGs医保支付方式改革，探索符合中医药服务特点的付费方式，充分发挥中医药行业专业优势，促进我市中医药传承创新发展。

二、《办法》的适用范围？

答：金华市内具备中医诊疗资质的住院定点医疗机构。

三、《办法》中的中医按疗效价值付费，具体指什么？

答：中医按疗效价值付费是指金华市定点医疗机构对诊断明确、疗效评估简易的病种，采用中医传统治疗，达到与西医手术治疗同等效果，医保付费按相应DRG手术组标准的一定比例支付。中医按疗效价值付费纳入住院“病组点数法”管理。

四、《办法》实施后，参保人就医是否有变化？

答：无变化。参保人就医权益不受此办法影响，基本医疗保险待遇按照统筹区医保政策规定执行。

五、《办法》对病种的遴选有什么规定，此次试行有几个病种？

答：首批试行病种一共10个。试行病种按照“中医药优势凸出，临床路径明确，诊疗方案成熟，治疗风险可控，中西医同疗效”的原则遴选。由市级医保经办机构牵头组织病种遴选工作，并建立专家评议制度，发挥专家在病种遴选、专家论证、疗效评估、病例评审等方面的作用。

六、《办法》中试行病种纳入住院“病组点数法”管理，具体是如何管理？

答：根据国家颁布的中医疾病分类编码设置中医“按疗效价值付费”病组，病组的基准点数按相对应的DRG手术组基准点数的一定比例确定，根据医院等级设置差异系数。

七、《办法》的实施时间是什么时候？

答：《办法》作为规范性文件，自2022年11月9日起施行。