朗读
医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，确保基金安全是医保部门的一项重要工作，兰溪市医保局积极推进“四管”模式，累计追回医保基金1422万元，拦截不合规支出600万余元，有效保证医保基金平稳运行。
一是注重“联合管”。建立“专业监管”、“联合监管”、“第三方监管”、“群众自管”相结合的立体式监管模式，联合公安、市监、卫生健康等部门，推进部门联合监管。通过充实12名基金监管力量，强化执法能力培训等，加强内部执法队伍建设。常年开展“政保合作”，引入“第三方”监管，延伸工作力量，建立参保人监督队伍，引入参保人满意度测评等，做实群众监督。2022年，接受群众监督2次，处理案件1起。
二是强化“系统管”。依托医保智能审核平台，强化信息化监管能力，对“两定”机构开展“事前提示、事中提醒、事后处置”的全程监管，今年以来已拦截（拒付）不合理费用160万元。建立“三色预警”系统，实时预警异常，每季度重点预警检测5家医疗，目前预警30次，约谈提醒3次。重点针对前几年12月住院费用同比增长的问题，进行精准预警、提前控费，2021年实现住院统筹费用较同期下降15%，效果显著。通过有效监管，医保基金预算执行情况明显好转，医疗机构连续两年获得节余奖励。
三是推行“自己管”。依托历史监督问题信息、第三方监管力量，主要医疗机构均建立了“内审”机制，将医院自身风险端前移的同时，减少医保基金流失。兰溪市人民医院在2020年底投入40万元建成了“内审”系统，将智能审核规则、飞行检查规则等作为内设审核内容，在医生开具处方时进行同步提醒，自查违规行为并予以纠正，在2022年接受飞行检查时，有效减少扣款。
四是实施“重点管”。通过主动识别风险点，并进行精准分析，靶向治理“风险点”。通过瞄准重点群体，对尿毒症、血友病、器官移植抗排异患者进行重点实时分析，发现并锁定重大线索，实现精准打击，三年来共移送8起欺诈骗保案件至公安部门处理。