义乌市创新医保行业自律管理

日期:2022-05-19 17:08:34 来源:​义乌市医保局 浏览量:​
分享:
     

朗读

为压实定点单位医保管理主体责任,今年以来义乌市医保局以行业自律为抓手,深化医保领域政府监管和行业自律相互协同。

一是扎实推进县域医共体医保行业自律省级示范点。去年7月浙大四院成为金华地区首批县域医共体医保行业自律省级示范点,义乌市成立浙大四院医共体医保管理委员会,发挥扁平化优势,建立医共体医保三级管理体系,发挥医共体内部医疗质量和财务、医保等十大管理的“一体化”优势,实现药品、耗材的统一采购、统一管理。建立医防融合制度,联合医务、护理、财务等多部门开展定期联合巡查。截至目前牵头医院开展质控检查及各类指导工作达40余次,有效的推动医共体内临床诊疗的规范性、合理性。通过医共体行业自律省级示范点建设,浙大四院住院次均费用同比下降8.10%。

二是扎实推进定点药店行业协会常态化运作。今年以来,完善《医保定点门店监督检查管理办法》、《定点行业协会门店交叉检查管理办法》,提高行业整体专业素养与服务水平。充分发挥行业协会协调作用,配合医保部门深入开展“春节专项检查”“反欺诈骗保行动”“医保机构专项检查”等专项治理行动,每月随机对会员单位开展现场检查。今年以来协会共配合医保部门开展核查348家成员单位,累计发现问题94例,暂停医保业务20家次。

三是扎实推进重点领域规范行业自律。制定《义乌市民营医院眼科医保管理自律协议》、《理疗康复中医适宜技术医保管理规范》《胃肠镜手术治疗医保规范》,分别针对眼科、康复、胃肠镜手术治疗等领域规范行业自律,引导定点医院自觉把依法依规开展诊疗服务、依协议管理服务的要求落到实处,严格掌握手术适应症、规范术前检查、严格医用高值耗材管理,合理用药、合理诊疗、合理收费,提高医保基金使用效率,防范基金运行风险。

下一步,义乌市医保局将针对医保基金监管风险点,联合卫健等部门指导相关学科制定行业规范,推进行业自律管理,努力打造政府监管和行业自律相协同的社会共治新格局。