关于金华市政协七届五次会议4号提案的会办意见

金华市卫生健康委员会：

关于《关于加快我市医疗健康信息化建设的建议》已收悉，现提出以下会办意见：

近年来，我市充分运用“互联网+医保监管”，在医保智能监控领域先后上线运行了“5+4”医保智能审核、药品追溯码、人脸识别、DRGs大数据监管、智慧医保数据分析等五大信息化监管系统，涵盖了监管的各个领域，初步构建了“三全一无”的监控体系，即全方位、全覆盖、全过程、无缝隙。

在医保智能监控体系的支撑下，金华医保基金监管成效明显。一是实现了DRGs支付全流程监控。通过一年多的建设和运行，在实施有效监管的同时，发现了DRGs医保支付系统的一些缺陷，也促进了DRGs医保住院支付系统的自我完善，同时也倒逼医疗机构落实医院精细化管理。二是“5+4”智能审核平台运用成熟。目前已覆盖全市1635家定点医疗机构，2019年事中审核共计明细1183万条，累计拦截和提醒医药机构违规费用数据600万条；事后审核累计单据6268万条，最终扣除违规单据50万条，扣除违规医保金额1308万元。

为更好地实现医保控费，我局将积极配合市卫健委做好改进工作。

金华市医疗保障局

2021年4月19日