关于对金华市八届人大一次会议东1号建议答复的函

冯兰芳代表：

首先感谢您对医疗保障工作的关心和支持。您在金华市八届人大一次会议期间提出的《关于健全完善基本医保市级统筹相关政策的建议》已收悉，经研究，现答复如下：

金华市委市政府高度重视全面做实基本医保市级统筹工作，将其作为打造“全民安心医保城市”的重要内容，于2021年10月印发《金华市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》（金政发〔2021〕27 号），自2022年1月起按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准全面做实基本医保市级统筹。

一、关于城乡居民医保财政补助标准方面。考虑我市县域经济发展不平衡，统一全市城乡居民医保财政补助标准存在一定难度，《方案》规定2022年起全市确定三个财政补助档次，分三年实现全市财政补助统一。医保、财政及卫健等部门根据各县市经济发展水平、医疗费用支出增幅及基金运行情况，综合确定了2022年城乡居民医保财政补助标准，其中第一档次义乌为每人每年1100元，第二档次市区、东阳及永康为每人每年980元，第三档次兰溪、浦江、武义及磐安为每人每年930元。

二、关于基金缺口责任分担方面。市级统筹后，按照基金统一收支、责任分级负责、缺口合理分担的原则，建立权利与义务相对应、激励与约束相结合的市与县（市、区）政府责任分担办法。通过设立基本医疗保险归集基金，提高全市基金互助共济和抗风险能力，当期基金有缺口时，按责任类型弥补县（市）当期基金缺口。门诊APG付费改革实施总额预算管理，医保基金向基层医疗机构倾斜，签约医疗机构通过提升服务水平，做好签约人员健康管理，包干费用结余部分全部奖励给签约医疗机构。非签约人员医疗费用采用APG病组打包支付，促进其他医疗机构合理控费，减少医保基金浪费。实际费用超年度总额时，所有医疗机构承担超支的95%，反之结余时，所有医疗机构可以分享结余的95%。

三、关于DRGs病组费用动态调整方面。目前，我市已建立了DRGs病组费用动态调整机制，DRGs点数、差异系数以全市为单位进行计算，原则上每两年集中调整一次，集中调整工作结束后，医疗机构对本单位DRGs有异议的，根据本地临床专家反馈的合理意见，符合条件的可通过申请进行动态调整。同时对医疗机构因病施治、合理用药、合理诊疗、合理收费的高额费用病例，通过特病单议，合理追加医保基金。

下步，我们将以争当“共同富裕现代化都市区医保示范”为目标，打造全民安心医保城市，全面做实基本医保市级统筹，重点推进以下三方面工作：

一是加快推进城乡居民医保补助标准统一。开展调研，广泛听取社会各界意见建议，加强基金运行分析，重点分析基金收支有缺口的县市，合理编制医保总额预算，夯实县市城乡居民医保财政补助责任，加快推进全市城乡居民医保补助标准统一。

二是完善DRG支付动态调整机制。根据国家和省DRGs分组标准，科学测算病组费用，使其更符合临床实际，调动医疗机构的积极性。落实住院DRGs同病同价支付政策，根据省医保局统一部署，2021年我市已对50个DRG病组实施同病同价，今年将继续做好第二批（30个）同病同价病组的落地工作，引导常见病、多发病留在基层，促进分级诊疗。

三是加强医保基金监管。依托大数据分析手段，对全市医保基金运行数据全过程监测评估，为医保决策提供精准依据，控制医疗费用不合理增长，确保医保基金安全平稳运行。

再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

联系人：江小州　　　联系电话：83472213　　　

金华市医疗保障局

2022年7月22日