关于对金华市八届人大一次会议永32号建议答复的函

沈丽萍代表：

首先感谢您对医疗保障工作的关心和支持。您在金华市八届人大一次会议期间提出的《关于平衡城乡居民医保筹资与报销的建议》已收悉，经研究，现答复如下：

一、关于提高城乡居民医保财政补助标准方面。我市自2019年统一基本医保制度以来，参保人员医保待遇稳步提升，财政补助标准也逐年提高。2021年底制定全面做实基本医保市级统筹实施方案时，考虑我市县域之间经济发展差异较大，如义乌、东阳、永康的经济发展水平位居全省前列，兰溪、武义、磐安仍属于全省26+3个加快发展县，经充分征求各县（市）人民政府意见，市政府决定自2022年起全市城乡居民医保设立三个财政补助档次，分三年过渡实现全市统一财政补助标准，各县市也可以根据经济发展水平及基金收支平衡情况，在现行档次中就高确定标准。经统计，2022年全市城乡居民医保人均财政补助标准提高至980元，较2021年增长6%，与全市经济社会发展水平相适应，支出金额占一般公共预算支出的比重远高于全省平均水平。

下一步，我们将会同财政部门开展调研，广泛征求县市政府意见建议，加强基金预决算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，以全市为统筹区进行科学编制，夯实县市城乡居民医保财政补助责任，加快推进城乡居民医保补助标准全市统一。

二、关于稳步提高医疗待遇方面。2019年以来，我局紧紧围绕医疗保障高质量发展目标，持续巩固完善全市基本医疗保险政策，参保人员待遇稳中有升。今年11月底前，我市将根据省统一部署，出台职工医保门诊共济保障办法，届时将统一调整完善全市职工医保政策，增强门诊共济保障功能。

三、关于强化医疗机构开放床位医保结算管理方面。医疗机构区域规划设置及床位管理由卫生健康主管部门负责，根据浙江省卫生健康委《关于进一步强化公立医疗卫生机构床位资源配置管理的通知》（浙卫发〔2019〕17号）要求，医疗卫生机构开放床位数，原则上不得超过编制床位数的 115%，超过部分“只减不增”，可在区域规划指标内，向上级卫生健康行政部门申请按照新增编制床位审批，并在一定周期内予以消纳。下一步，我局将积极配合卫生健康部门加强医疗机构开放床位管理，同时强化定点医疗机构考核，加强对医疗机构低标入院、分解住院等违规行为的重点监管，严格控制不合理医疗费用支出。

四、关于罕见病等药品纳入惠民保方面。2018年我市首创“选缴保费法”大病商业补充医疗保险（含省定大病保险和惠民型商业补充保险），参保群众可通过自主选缴，提高保障待遇。其中选缴3份满三年的，起付线降低至6000元、报销比例提高到85%，且不设最高报销限额。报销范围由省规定大病用药扩大到因病施治所需的全部“国药准字”和“国药进字”药品，用材扩大到所有“合理治疗”必需的医保目录内超适应症和超限额医用材料。符合条件的罕见病用药和高值肿瘤用药，均已纳入保障范围。该制度自实施以来，已累计为全市41.5万名大病患者减轻负担48.5亿元，有效破解因病致贫返贫问题。

五、关于完善总额预算谈判机制方面。根据国家和省有关文件精神，我市自实施医保支付方式改革以来，建立了基金支出增长率协商谈判机制。规定每年由全市各级医保行政部门会同财政、卫生健康等部门，组织医保经办机构、医共体及其他医疗机构，综合考虑下一年度收入预算、重大政策调整和医疗服务数量、质量、能力等因素，通过协商谈判方式，确定并公布当年医保基金年度支出增长率。2021年底，我市出台了《金华市基本医疗保险基金预算管理办法》，要求各地严格按照“以收定支、收支平衡”的原则编制基金收支计划，规范基本医疗保险基金预决算管理。下一步，我局将配合财政部门出台基金管理考核细则，充分考虑各地的经济发展水平和政府财力，适当提高财政补助标准，完善责任分担办法，促进我市基本医疗保险基金健康平稳运行。

再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

联系人：江小州　　　联系电话：83472213

金华市医疗保障局

2022年7月22日