关于对金华市政协八届一次会议第332号提案答复的函

李金跃委员：

首先感谢您对医疗保障工作的关心和支持。您提出的《关于通过调整基本医疗保险报销比例提高县域就诊率》的提案已收悉，经市医保局领导班子集体研究，现答复如下：

近年来，我市深入推进医疗保险制度改革，不断完善医保政策，积极发挥医保支付的杠杆作用，促进分级诊疗制度建设。

一是实施医保差别化报销政策。对不同等级医疗机构设置不同的报销比例和住院起付线。基层医疗机构普通门诊报销比例50%，家庭医生签约的，报销比例再提高十个百分点，其他医疗机构报销20%；基层医疗机构住院起付线较三级医院降低500元以上，报销比例提高15%，与省内其他地市情况基本相似。在非医保定点的医疗机构就医的不予报销。

二是推动落实分级诊疗制度建设。2019年我市出台《金华市分级诊疗工作实施意见》（金卫〔2019〕86号），明确未经转诊跨县域至市内三级医疗机构住院的，报销比例下降10%，下降部分不纳入大病保险报销。经统计，2021年，跨县域至市内三级医疗机构住院的71711人次中，未经转诊的有68918人次，转诊自费金额为5633.63万元。其中武义跨县域住院共13366人次，未经转诊的有12631人次，转诊自费金额为1015.39万元。

三是深化医保支付方式改革。自2020年起，我市实施医保门诊按人头包干结合APG点数法付费，引导参保人员在基层签约就诊，签约人员的费用包干到签约医疗机构，引导医疗机构强化健康管理，促进分级诊疗。实施以来，基层医疗机构就诊人次和费用占比上升，统筹基金支出基层医疗机构支付增长率为10.38%，签约参保人基层门诊就医人次占比增长率为18.10%。同时住院实行50个病组同病同价，进一步支持基层医疗机构提升医疗服务能力。

下一步，我们将紧紧围绕深化医改重点工作任务，以全民安心医保城市创建为契机，重点做好以下几方面工作：一是继续完善医保数字化闭环支付体系，深化门诊APGs付费改革，全域推行急性后期PDPM床日付费，做好住院DRGs同病同价病组落地工作，引导常见病、多发病在基层就诊。二是进一步完善我市分级诊疗政策，积极配合市卫健委，进一步完善制度建设，促进

医疗资源合理配置、形成科学有序就医格局。三是强化实效考核。

市卫健委将分级诊疗工作纳入市直医院的综合目标，并与医院等级评审等工作挂钩，同时将“分级诊疗、双向转诊”、预约挂号、优质医疗资源下沉等纳入各级政府医改综合目标考核内容，采取行政手段强化督查考核，着力推进基层首诊制度。

再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

联系人：江小州  联系电话：83472213

金华市医疗保障局

2022年7月15日