朗读
今年以来，东阳市医保局认真按照上级部署，环环相扣、重拳出击，压茬推进市域范围内定点医疗机构康复领域专项整治，取得明显成效，在定点医疗机构康复部门取得震慑性效果，有力推动康复诊疗行为的规范化，切实维护了医保基金安全。
一是谋划准备做充分。第一时间组织开展康复项目基本知识学习，对市局下发的疑似违规数据进行分析，积极与上级相关处室沟通，明确检查规则。与卫健部门进行整治前多轮会商，不断完善工作方案，为做实做细专项整治夯实基础。
二是自查自纠要求严。以2020年1月1日至2021年12月31日期间内康复领域内纳入医保结算的数据为对象，组织全市16家定点医疗机构开展为期1个月的自查自纠。在第一次机构自查的基础上，我局再次下发疑似违规数据，要求定点医疗机构在7日之内再次进行复核自查。
三是现场核查认真改。在定点医疗机构两轮自查的基础上，由局领导带队，组织精干人员，邀请第三方医疗专家及信息人员，联合卫健部门，兵分两路深入16家定点医疗机构开展现场核查。检查组充分运用医保智能监控、大数据分析平台，通过“五查五看”工作法进行认真核查，即查医嘱、查收费明细、查病历描述、查进销存、查执行记录等方式，看定点医疗机构康复领域内是否存在医嘱内容与收费项目不一致、是否存在超医保限定支付情况、是否存在违反物价收费、是否存在重复收费等情况。
四是边查边改促长效。坚持问题导向，以查促改、以查带训，落实专人沟通机制，与定点医疗机构共同查找剖析违规数据产生原因，对结算标准、诊疗目录和价格收费管理等方面涉及的医保政策和有关规定进行耐心地指导和培训，细致解答定点医疗机构在康复领域管理中的疑惑和问题。针对查摆出来的问题，督促指导定点医疗机构及时进行整改，要求进一步加强医务人员培训，规范康复项目中的医疗服务行为和资料填报工作。