朗读
东阳市医保局精准聚焦防范化解困难群众因病致贫返贫问题，立足于提高困难群众医疗保障水平，积极推进多层次医疗保障体系建设，优化业务流程，不断满足群众日益增长的医疗保障需求，全力做好防范化解因病致贫返贫工作，实现困难群众资助参保率、医疗救助率、高额医疗费用化解率三个100%，困难群众医疗费用综合保障率保持88%左右，筑牢医保纾困兜底防线，为走好共富路贡献医保力量。
一、全民参保精准资助“有广度”
一是推进全民参加基本医疗保险。截至3月底，全市基本医保参保82.73万人，户籍人口参保率99.98%。二是资助困难群众参加基本医保。第一季度专项支出1686.73万元，资助14586人次困难人员参加基本医保二档，资助参保率达100%。三是资助困难群众参加“金惠保”。1-3月专项支出223.44万元，资助7448名困难群众选缴大病保险。
二、多重保障精密结算“有速度”
一是实现“一站式”结算。围绕“最多跑一次”改革，实现医疗费用的基本医保、大病保险、医疗救助和工会医疗互助、优抚医疗互助等“3+N”“一站式”结算全覆盖，进一步提高困难人员医疗结算的便捷性。第一季度，“一站式”结算实施医疗救助1.68万人次，救助金额222万元，医疗救助政策落实率达100%。二是落实查漏补缺机制。为避免因民政数据和医保结算数据交换滞后可能导致的困难人员“应救未救”的情况，该局建立专人核查机制，每月进行人工核查，及时查漏补缺。三是实行常态化核查。针对困难人员异地就医直接结算，可能导致的大病保险未能及时进行报销的情况，开展即时核查，为符合条件人员及时补办二次报销。
三、数字赋能精细服务“有温度”
一是视频指导“掌上办”。聚焦群众关注热点，改革微信公众号推送规则，将公众号区块化、专业化。推出让参保群众一看就懂、一学就会的“手把手教您办医保”系列小视频，指导群众足不出户指尖上办医保。二是就医问诊“全追踪”。通过医院端HIS系统改造，调用智慧医保系统中的“人员特殊身份认定信息”标识并精准提醒，实现困难人员就医流程全追踪，保障困难人群待遇最大化。三是医保支付“码时代”。通过压实责任、动态比拼、考核倒逼三举措，全面推进医保电子凭证结算工作。截至目前，全市医保电子凭证结算率超56%以上，位居金华第一。
四、部门协同精确帮扶“有宽度”
一是加强部门间数据共享。推进困难群众参保和高额医疗费用化解，依托民政大救助系统，实时获取新认定困难群众信息，实现“无感”资助参保。二是发挥部门联动帮扶机制。联合民政、农业农村局、总工会、慈善、红十字等部门力量，打破部门间数据壁垒，充分发挥医疗救助、职工医疗互助、低收入农户商业补充保险、慈善总会互助、临时医疗救助基金等多重保障作用，实现梯次减负，推动困难群众高额医疗费用化解“零跑腿”办理。2022年困难群众高额费用化解工作已惠及4.25万人次，金额达599.76万元，实现高额医疗费用动态清零化解率100%。三是引导医疗机构主动控费。强化“源头预防”，将困难群众医疗费用综合保障率纳入定点医疗机构年度绩效考核范围，引导医疗机构合理诊疗，减少困难群众的个人自负医疗费用，强化医保综合保障。截至目前，我市困难群众医疗费用综合保障率已达88%。