关于对金华市八届人大三次会议兰38号建议答复的函

雷红英代表：

您提出的《关于提高中医药服务项目报销比例的建议》收悉，7月10日，经金华市医疗保障局领导班子集体研究，现答复如下：

中医药是我国独具特色的卫生资源，在特定诊疗领域具有显著优势。近年来，我市充分发挥医疗保障制度优势，支持中医药传承创新发展，更好满足人民群众对中医药服务的需求。一是住院病组支付标准向中医倾斜。在启动DRG支付改革时，按照国家发布的标准，病例统一使用中医院上报给卫生健康部门的西医编码进行分类，同时允许中医医保支付标准可达到同级别医疗机构平均水平的1.2倍，目前全市二级以上中医医疗机构的支付标准已普遍高于同级别的西医医疗机构。二是全面实行中医医疗机构正向激励机制。以中医药费用占比（中治率）为突破口，给予中医医疗机构一定的激励系数，中治率5-15%的，激励系数为2%，中治率15%及以上的，激励系数为3%。2021年全市住院DRGs清算中，共激励1732万元。三是开展中医按疗效价值付费。2022年11月，我局遴选10个病种在全市域实施中医按疗效价值付费，鼓励医疗机构在确保医疗服务质量前提下提供和使用适宜的中医药服务，从而有效减轻患者就医负担，促进我市中医药传承创新发展。

您提出的“通过中治率进一步提高激励系数以及提高门诊统筹报销比例”的建议对我们下一步工作的开展很有借鉴意义。结合您的建议，我们将重点做好以下三方面工作：

一是进一步完善住院支付激励政策。2019年起浙江省统一了全省的DRGs支付政策，今年省医保局将继续完善中医药支付政策。我局将根据省局统一部署，结合全市医保基金运行情况，优化我市中医药支付政策，适当加大中治率激励力度。

二是探索扩大中医按疗效价值付费病种范围。在首批10个病种运行的基础上，总结经验，组织中医专家，加强中医优势病种研究，我局将适时扩大中医按疗效价值付费病种。

三是完善普通门诊待遇保障。根据国家和省统一部署，全市将实施职工医保门诊共济保障改革，适当提高职工医保普通门诊最高支付限额和基金支付比例，并适当向基层医疗机构倾斜，引导参保群众合理就医。

再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

联系人：江小州　　　联系电话：0579-83472213　　　

金华市医疗保障局

2023年7月10日