关于对金华市政协八届二次会议157号提案答复的函

民革金华市委会:

首先感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持。您在金华市政协八届二次会议期间提出的《关于加强医保基金监管的几点建议》已收悉，7月10日，经金华市医疗保障局领导班子集体研究，现答复如下：

一、加强部门间信息数据共享。目前，全市所有定点医药机构都已纳入国家智慧医保平台，实现实时联网结算。我局与公安、卫健、市场监管、法院、检察院六部门印发《金华市医疗保障基金部门联动监管工作实施意见》，建立信息共享、提前介入、案件会商等机制，充分发挥各方优势，实现一案多查和联合惩处，综合监管体系初步形成。根据我局和卫健委、市场监管联合印发的《金华市医疗保障基金部门联动执法结果互认实施细则》（金医保发〔2020〕67号）的规定，做好定点医药机构处罚情况的抄告工作，实施联合惩戒。建立大数据反欺诈平台，国家医保局在大数据监管方面着重发力，已构建“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模型筛查可疑线索，与公安部门双线联动下发各地核查，依法严打医保诈骗犯罪。开展国家局大数据监管试点，加强推进全时段全领域全对象的实时监控预警。

二、完善综合监管机制。我局高度重视，建立日常巡查、专项检查、飞行检查等相结合的多形式检查制度，推行“双随机、一公开”监管机制，以零容忍的态度，坚决打击医疗保障领域的各项违规行为。我局与公安、卫健、市场监管、法院、检察院6部门联合印发《金华市联合打击欺诈骗取医疗保障基金三年行动计划》，从2022年起，力争用3年时间，通过逐域整治的原则，初步营造起清朗有序的医疗服务环境。2022年8月，在六部门联动的基础上，建立由市委政法委与我局牵头的医保领域行刑衔接联席会议制度。与公安、法院、检察院联合下发了《金华市医疗保障行政执法与刑事司法衔接工作实施办法》（金医保发（2022）58号），强化部门合力。

三、加大监管宣传力度。结合开展基金监管规范提升年行动，扎实做好医保基金监管集中宣传月活动，今年的活动主题是“安全规范用基金 守好人民看病钱”，通过开展医保基金监管知识有奖答题、制作安全规范年宣传视频音频，医保基金监管宣传进医院、进药店、进社区、进乡村等方式，线上线下同步发力，构建全方位、多角度、多层次的宣传格局，营造出全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的浓厚氛围。集中宣传本地打击欺诈骗保工作成果，积极开展警示教育，公开曝光定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人等各类监管对象欺诈骗保典型案例，以案说法、形成震慑，强化遵纪守法意识。联合金华广电开设“王莹讲医保”可视化广播栏目，在金华日报开设安心医保专栏，拍摄“浙里问金华·医保办事指南”“安心医保我来说”等进一步加大医保基金监管宣传力度。

四、创新医保信用监管机制。医保医师是守护医保基金的第一道关口，维护医保基金安全运行，加强医保医师管理，促进合理诊治、合理用药，以《浙江省医疗保障信用管理办法》为纲领，根据《金华市医保医师信用管理办法（暂行）》，继续做好每位医保医师的信用评级工作，通过积分管理，时时刻刻督促医保医师当好基金“守门人”的角色，牢牢把握手中的“笔”，为群众、为基金减压增效。印发《金华市欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施细则》，畅通投诉举报渠道，完善举报奖励标准，及时兑现奖励资金，激发全民参与基金监管的积极性。组建社会监督员队伍,聘请人大、政协、政府部门、新闻媒体等代表，对两定机构开展明查暗访。今年基金监管宣传月期间，面向广大服务对象主动发起信用承诺接力活动，通过微信朋友圈信用承诺接力、定点医药机构集体承诺等方式，广泛开展定点医药机构、医务人员、参保人员等参与医疗保障信用承诺活动，加强对医疗保障基金使用监督相关法律法规的理解和认识，提高机构行业自律意识和参保人员个人守信意识。全市7万余名参保人员通过朋友圈信用承诺接力，3万余名医务人员签订了《医保基金使用信用承诺书》。

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，我局始终将维护基金安全作为首要任务，持续加大基金监管力度，创新基金监管方式，严厉打击欺诈骗保行为，牢固树立基金安全防线，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

再次感谢您对金华医保工作的关心和支持。

联系人：孙晓凤   联系电话：0579-83472203

金华市医疗保障局

2023年7月7日