金华市医疗保障局关于2024年度法治政府建设情况工作总结

2024年，金华市医疗保障局在市委市政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大、党的二十届二中、三中全会精神，紧扣加快建设法治政府目标，以打造“全民安心医保城市”为抓手，把“守牢基金安全底线”作为首要任务，坚持依法行政、依规监管，切实履行法治政府建设工作职责，为金华医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。

一、2024年法治政府建设情况

（一）强化政治引领，法治政府建设稳步推进

1.切实履行主体责任。局党组坚持以习近平法治思想为指导，认真贯彻落实中央全面依法治国工作会议和省委、市委全会精神，推进党的领导法治化。严格落实法治政府建设工作责任制，积极构建主要领导牵头抓总、分管领导具体负责、业务处室专人落实的法治政府建设工作格局，实现上下联动、齐抓共管。2024年，我局未发生重大违法行政案件或造成严重社会后果被问责情况。

2.切实加强法治学习。将学习贯彻习近平法治思想作为重要政治任务，推进学法用法制度化、常态化。通过党组理论学习中心组带头学、“安心医保勤廉堂”集中学、法律顾问授课专题学等多种方式开展法律法规知识学习，重点学习习近平法治思想、全民依法治国、宪法、民法典、《中华人民共和国行政处罚法》、新修订《中华人民共和国行政复议法》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等各项法律法规，并组织全体干部进行每月开展微信学法等，及时掌握最新法律修订情况，紧扣医保政策最新动态，积极践行医保法治理念，共同筑牢医保法治基石。2024年，我局已开展理论学习中心组学习11次，“安心医保勤廉堂”学习24次。

3.严格落实普法责任制。坚持“谁执法谁普法、谁服务谁普法”原则，通过新闻发布会、广播节目制作、“安安讲医保”系列短视频、投放公益广告、发放宣传海报等多种形式开展基金监管公众普法宣传，营造市场主体积极响应，参保群众广泛参与的社会氛围。落实国家医保基金监管重大案情曝光台要求，收集整理、定期通报欺诈骗保要情，曝光欺诈骗保典型案例。组织开展行政执法案卷评查，规范执法流程，不断提升依法行政能力。

（二）严格规范履职，依法行政能力显著提升

4.加强基金监管。全面推进飞行检查、专项治理、日常监管、智能监控、社会监督、综合巡查，相关做法获国家医保工作动态刊登推广。在省内率先开展安全体检综合巡查，实施“百日攻坚”行动，2024年全市追回医保基金1.73亿元，处理定点医药机构1227家次，行政处罚案件6件。

5.做好合法性审查。根据《浙江省行政合法性审查工作规定》工作要求，我局坚持“4+X”应审尽审原则，严格按照规定时限、法定程序开展行政合法性审查工作。2024年，共审查行政规范性文件8件、行政处罚6起、行政协议2个、信息公开4条，行政规范性文件报备率、及时率均达到100%。

6.落实“三项制度”。明确医保行政执法信息公示、全过程记录、重大行政执法决定法制审核程序内容，落实国家医保局、省医保局对三项制度的执行要求，提高医保违法违规案件查办实效。按照“互联网+监管”工作要求，在全系统部署开展行政执法全过程记录。

7.接受履职监督。将议案提案办理作为重点工作来抓，统筹谋划、积极部署，在规定时限内办结答复。2024年办理议案提案主办件25件（其中2件为闭会期间办理），会办件26件，代表建议办结率100%，代表建议面商率100%，达标建议办理满意率100%。同时，自觉维护司法权威，主动接受检察机关对行政违法行为的监督。

8.全面推行“双随机、一公开”监管。严格按照“双随机、一公开”工作要求,加强与市场监管、卫生健康等部门沟通，构建紧密协作、规范有序、运转高效的联动监管机制，形成监管合力，提升监管执法效能，达到“1+1>2”的加成效果。2024年联合市卫健委开展“双随机、一公开”检查定点医药机构10家，任务按时完成率100%，掌上执法率100%，检查结果公示率和发现问题后续处置率达到 100%。

（三）抓好决策管理，行政集体决策科学合法

9.健全依法决策机制。严格按照重大行政决策程序规定，将金华市进一步健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法、金华市长期护理保险实施办法纳入市政府重大行政决策事项，落实重大行政决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查等工作，未造成社会负面影响，有效防控决策风险。

10.健全法律顾问制度。充分发挥法律顾问的作用，为我局重大行政决策审查评估、规范性文件、行政协议及政府采购合同审核、信访咨询、法律知识培训、行政复议和诉讼代理等提供专业支持，切实提升我局法律事务工作效能和法治政府建设（依法行政）能力。

11.全面推进政务公开。坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向社会各界或者特定对象公开政务、医保政策、各项改革落实情况等信息。加大新闻宣传力度，做好政策解读，及时回应社会关切。建立网络舆情监测收集、分析研判机制，畅通门户网站、热线电话、举报箱等监督渠道。

二、存在问题

尽管我局在法治政府建设方面取得了一定成效，但是对标国家、省级和市级层面的部署要求，还存在一些差距。如基金监管力度还有待加强。公立医疗机构过度诊疗、过度用药行为时有发生；民营医疗机构医保管理不够规范，执行医保政策打擦边球情况也一定程度存在等。

三、2025年重点工作

1.持推行全过程依法决策。强化依法决策意识，严格落实重大案件集体审议制度。充分发挥局法律顾问的专业作用，在重大决策、行政执法、合同签订、法律审核等工作中提供法律意见，加强合法性审查，提高行政决策质量。

2.保持基金监管高压态势。完善联席会议、案件线索移送、案件查办等机制，进一步加强行刑、行纪衔接。加强医保基金使用常态化监管，做好日常检查，定点医药机构安全体检综合巡查，定点医药机构落实自查自纠工作，跨部门“双随机、一公开”联合检查，进一步提升医保基金监管效能。

3.加大基金监管宣传力度。以集中宣传月活动为载体，加大医保基金监管宣传力度。开展集中宣传月活动，通过发放宣传品、张贴宣传海报等多角度宣传医保基金监管政策，及时主动发布医保领域最新政策信息、典型案例等，进一步增强群众法治观念。

4.加强行政执法人员培训。聚焦医保行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，健全“三项制度”贯彻落实常态化机制，推进严格规范公正文明执法。增强医保依法行政意识，强化执法人员能力建设，不断提升执法队伍的专业化水准。