朗读
2023年以来,磐安县医保局聚焦特殊病种大额医疗费用领域,将专项整治行动与常态化监管有机结合,通过宣传警示、联动核查、行刑衔接等综合监管措施,在特殊病种大额医疗费用领域的专项治理中取得明显成效。截至目前,磐安已对99名特病患者就医结算数据进行比对分析,现场勘查数据异常对象23名,发现涉嫌医保诈骗并移送公安机关9人,以诈骗罪判二缓二1人,行政处罚1人,追缴医保基金13.2万元,责令延期开药先行使用存量药品6人,存量医保基金40万元。
一是开展医保宣传“五进”活动。根据真实案例改编拍摄微电影《药雷》,并广泛播放。组织现场警示教育活动4场,覆盖了超过640余人。 二是组建专门核查团队。比对分析异常患者的就医结算数据,联合县公安局对超量开药、转卖药品的患者开展实地勘验调查,发现线索及时移交公安部门,并协同公检法高效办理欺诈骗保案件。
三是实施包容审慎柔性监管。加强对参保人员的法治宣传与思想教育,成功动员2名核查对象主动交回医保基金3.5万元,使其获得从轻处理的机会。