关于对金华市政协八届三次会议243号提案答复的函

王卫平委员：

您提出的《关于对精神残疾及重性精神障碍患者在门诊APG中实行单列计算的建议》收悉，6月5日，经金华市医疗保障局领导班子集体研究，现答复如下：

近年来，我局始终坚持以人民健康为中心，高度重视精神残疾及重性精神障碍患者医疗保障工作。

在待遇保障方面，目前我市已将儿童孤独症和精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、双相障碍、抑郁症、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞、血管性痴呆、抑郁症等纳入门诊特殊病种范围，年度内起付线（500元）以上部分按三级医疗机构比例报销，其中一档、二档报销85%，三档报销75%，年度最高报销限额与住院合并计算，一档、二档30万元，三档20万元。现行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》中抗精神病药共计有31种，符合我市规定病种用药目录的药品（含注射用利培酮微球(Ⅱ)、氟哌啶醇等长效抗精神病药物）已按规定纳入。

在医保支付政策方面，根据《金华市基本医疗保险门诊付费办法》规定，医疗机构门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，纳入到辅助服务APG，按实折算点数。同时，年度清算时，对精神专科医院设立了倾斜政策，对超支的重性精神病相关APG、DRG病组按实际费用折算点数。

严重精神障碍管理治疗工作规范由国家卫生健康委制定，下一步，我局将积极会同市卫生健康委、市财政局、市残联等部门，根据国家及省统一部署，不断完善精神残疾和精神障碍患者门诊用药保障相关政策，加强精神障碍患者的管理和干预，提高重性精神障碍患者服药率。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

联系人：江小州　　　联系电话：0579-83472213　　　

金华市医疗保障局

2024年6月5日