12月8日，2025全国智慧医保大赛颁奖仪式在上海浦东举行。2025全国智慧医保大赛由国家医保局与上海市人民政府联合主办，旨在充分激发并释放新一代信息技术在智慧医保改革中的创新活力、要素潜能与发展空间，进一步推进医药行业创新发展，保障人民群众健康。
大赛吸引了全国802支队伍参与，经过激烈角逐，最终178支队伍分获一、二、三等奖。金华市医保系统表现亮眼，由浙江省医保局牵头、金华市医保局参与的“一秒钟到账，实现商保直赔快赔新模式”荣获一等奖；武义县报送的“基于生物识别和数字孪生技术的防‘医养合谋骗保’智能监管方案”荣获二等奖。这也是我市连续两年在全国智慧医保大赛上斩获一等奖。
获奖项目一：“一秒钟到账”商保直赔快赔新模式（一等奖）
项目介绍：该项目基于国家医保局提出的“1+3+N”多层次医疗保障体系建设部署，金华依托浙江智慧医保平台与上海保险交易所搭建的商保快速理赔平台，构建与商业保险公司业务系统连接通道，实现商业健康保险与基本医保、大病保险、医疗救助等结算相衔接，参保人出院时即可完成商保理赔，无需提交病历、票据或奔波报销，理赔周期由30天缩短至“秒到账”，有效解决垫资和跑腿难题。目前，我市已有25家二级及以上医疗机构成功接入“双平台一通道”，累计完成结算17896人次，赔付金额达971.88万元。
获奖项目二：防“医养合谋骗保”智能监管方案（二等奖）
项目介绍：该项目聚焦“医养合谋”违规使用医保基金问题，运用生物识别、物联网和数字孪生技术，构建“事前预警+事中干预+事后追溯”全链条主动预防型监管体系。通过实时核验在院人员身份、监测医疗行为，系统可有效防范“挂床住院”、不合理吸氧、低标准入院等行为，提升基金监管精准度。今年以来，已核实不在院患者199人，相关检查检验费用同比下降1026.47万元，追回医保基金916万元。
