朗读
近日，市医保局召开2025年度全市医疗保障工作会议暨党风廉政建设会议，深入贯彻党的二十届三中全会、省市“新春第一会”和全省医疗保障工作会议精神，总结成绩、研判形势、明确任务，动员全市医保系统党员干部锚定目标抓落实、共富路上勇争先，高质量打造全民安心医保城市“金名片”。市医保局党组书记陈世河作工作部署，市纪委市监委驻市卫生健康委纪检监察组组长金康仁到会指导并讲话。市医保局局长吴冠频主持会议。
2024年，金华医保把守住“基金安全底线”作为首要任务，以提质增效作为工作主线，凝聚共识、深化改革、优化供给，医保工作迈上了新台阶。牵头制定打造全民安心医保城市“金名片”行动方案，开展医保提质增效行动，深化医保支付方式改革、创新医保基金监管模式，不断提高医保基金使用绩效，荣获全国智慧医保大赛一等奖。高标准完成长护险等省市民生实事，长护险参保人数近435万人。“金惠保”补充医疗保险为12.83万人减轻医疗负担14.96亿元。
会议强调，2025年全市医保系统要在市委、市政府坚强领导下，看清形势、找准问题、锚定目标、精准施策、狠抓落实，构建“145”工作体系，当好群众“贴心人”、改革“排头兵”、基金“守护者”。
“1”即打造一张金名片
坚持“保基本、高质量、可持续”的价值理念，牵头落实打造全民安心医保城市“金名片”行动方案及37项重点任务，打造全国“共富型”医保制度实践地、医保支付改革先行地、医保治理现代化新高地。
“4”即构建四个体系
一是聚焦全方面融入共富，构建保障支付体系。完善基本医保、大病保险、医疗救助、“金惠保”补充医疗保险，推动长护险扩面提质，不断减轻群众医疗负担。探索共富试点，注重小切口、大民生，选取部分地区，以“健康共同体”为核心架构，探索医防养融合机制，提升群众共同富裕获得感。健全DRG、APG、PDPM和中医按疗效付费等“3+N”付费机制，赋能医疗机构精细化管理。
二是聚焦全过程综合监管，构建闭环监管体系。加强源头防范和过程监督，完善医保支付资格管理、“模糊地带”清理及院端管理三项机制建设，开展医保基金管理专项整治、自查自纠和安全体检综合巡查等“1+2+N”专项治理，提升监管震慑力、部门协同力和服务引导力。
三是聚焦全要素创新赋能，构建智慧医保体系。围绕医保基金运行、医疗机构降本增效、群众就医体验等重点，整合数据资源，加强分析监测，迭代数据助医智治，完善医保经办服务，打造全链条医保大数据体系。
四是聚焦全方位政策宣传，构建医保价值体系。聚焦社会关切、群众关心的问题，健全沟通机制、打造宣传阵地、形成宣传合力，构筑“命运共同体”，传播医保正能量。
“5”
即实施五大工程
一是实施医保筹资保障工程。依托“一人一档”深挖参保潜力，完善筹资机制，确保筹资待遇与经济社会发展相协调。
二是实施医保提质增效工程。健全目标管理机制，加强基金运行管理，建立激励约束机制，提升基金运行效能。
三是实施三医资源协同工程。探索医保床位动态管理，扶持重点医院专科建设，探索医养结合服务，深化医疗服务价格改革，构建公平可持续的医疗服务生态。
四是实施经办服务提升工程。强化基金预算编制执行，推进即时结算，提升服务效率。
五是实施医保综合巡查工程。开展安全体检综合巡查，完成180家定点医药机构实地巡查，同时将整改情况与基金总额预算、DRG支付等挂钩，提升巡查实效。
全市医保系统要坚持用改革的精神和从严的标准管党治党，认真落实市委关于党风廉政建设工作部署，抓学习，扛责任、锻作风、强队伍，弘扬“六干”作风，提升干部七种能力，确保各项任务落实落细、再创佳绩。
市纪委市监委驻市卫生健康委纪检监察组组长金康仁对加强党风廉政建设和专项工作作出部署。
一是加强基金监管，坚决守牢基金安全底线。医保部门要吃透上级精神，切实提高专项整治执行力，确保整治工作取得实实在在的实效。要精心组织，周密部署，避免专项整治“走过场”。要向数字监管要效率，及时发现并处理违规问题，织密基金安全防护网。
二是规范医保基金使用行为，坚决守牢防范违规套取、欺诈骗保的红线。要坚持分层分类，摸清定点医疗机构和定点零售药店底数，分析当前存在的共性与个性问题；要坚持问题导向，奔着问题去，围着问题研，扭住问题改；要坚持“三医”联动，部门协同，系统集成，长效常态。
三是推动形成打击违法使用医保基金的高压态势，坚决守牢纪法双施双守的高压线。要全面起底问题线索，集中查办几个典型案件，形成有力震慑；要针对异地就医、处方流转等领域的问题，深入分析原因，严厉打击违法违规行为。
最后，金康仁要求医保部门全体工作人员务必要廉洁从政，始终保持对纪法的敬畏，克服麻痹侥幸心理，真正当好医保基金的“守门人”。
吴冠频局长对贯彻落实本次会议提出三方面要求。
一是聚焦共富示范，交出群众满意答卷。把握目标定位，突出小切口、大民生，深化“共富型”医保制度建设，一体推进常住人口参保扩面、“一老一小一特”群众保障和长护险建设等工作，提升群众医保获得感。
二是聚焦提质增效，守住基金安全底线。处理好发展和安全关系，加强医保基金过程管理，构建常态化监管机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全高效运行。
三是聚焦数据赋能，提升医保服务效率。以实施医保信息“四个一”工程为抓手，推进经办服务数字化转型，提升服务效能，确保参保群众享受到便捷高效的医保服务。同时，他对近期需重点推进的长护险建设、医保提质增效等四方面工作作了部署。
会上，东阳、义乌、永康市医保局和金华市中心医院四家单位作了交流发言。市医保局领导班子成员，市局机关全体干部，市医保中心班子成员及中层以上干部，各县（市）局党政主要负责人及办公室主任，全市主要医疗机构代表参加会议。