朗读
为切实维护医保基金安全，浦江县医保局坚持问题导向、靶向发力，通过“专项治理、常态监管、数字赋能”三项举措，构建起全方位、多层次的医保基金监管体系，推动医保基金监管由零散向精准全覆盖转变。
一、聚焦专项整治，构建协同监管新格局。成立由医保、卫生健康公安、市场监管等部门组成的专项整治工作领导小组，建立跨部门协作机制，制定《医保基金管理突出问题专项整治工作方案》。通过召开全县专项整治工作推进会，建立局领导包干负责制，采取“数据分析+现场巡查”双轨模式，对全县定点医药机构开展拉网式排查。目前已整改问题机构24家，公开曝光典型案例6件。
二、强化常态监管，保持高压严管态势。建立季度全覆盖检查机制，重点开展外伤调查、中药饮片等专项治理。累计完成外伤调查936件，涉及金额912万元；拦截不合理支付150件，避免基金损失121.92万元。推动医药机构自查自纠常态化，已开展2轮自查，追回违规金额37.29万元；针对中药饮片领域开展专项整治，整改问题机构24家，追回67.27万元，形成有力震慑。
三、突出数字赋能，提升智慧监管水平。创新推行“一药一码”追溯管理，全县定点医药机构药品追溯码上传率保持100%，有效防范“回流药”等问题。强化大数据分析应用，建立“智能监控+现场核查”机制，实现基金使用全程可追溯。深化部门联动，健全“一案多查、联查联办”工作机制，定期开展“回头看”，持续巩固“不敢违、不能违、不想违”的监管成效，相关工作指标位居全市前列。